济南市章丘区医疗保障局

关于印发章丘区医疗保障脱贫攻坚全面检视

工作方案的通知

章医保〔2020〕24号

各相关科室：

现将《章丘区医疗保障局脱贫攻坚全面检视工作方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

  济南市章丘区医疗保障局

                             2020年10月12日

章丘区医疗保障局

脱贫攻坚全面检视工作方案

为深入贯彻落实区委、区政府关于《全区脱贫攻坚全面检视工作方案》的要求，全面完成我区医疗保障扶贫工作，确保各项政策落实到位，经研究，制定《章丘区医疗保障局脱贫攻坚全面检视工作方案》。

一、检视内容

通过基层医疗机构和医保扶贫对象两个维度，调查了解包括医保扶贫对象参保情况（参加居民医保是否享受免缴费待遇）、待遇享受情况（就医报销后个人负担、门诊慢性病备案、护理券发放）、费用结算情况（是否“一站式”结算）、医保扶贫政策知晓情况（医保扶贫宣传挂图张贴、医保扶贫政策满意度）等。

二、督导方式：成立脱贫攻坚检视小组，由局主要领导任组长，分管领导任副组长，相关科室人员为成员，成立综合组、待遇保障组、检视督导组三个工作组。对全区医保扶贫工作进行全面检视，采取数据比对、“四不两直”调研、随机抽查和暗访等方式进行。

综合协调组：负责建档立卡贫困人员、即时帮扶人员应参尽参，扶贫对象系统身份标识及时准确，在职职工参保状态动态监控。

待遇保障组：负责建档立卡贫困人员、即时帮扶人员医保待遇、医疗救助待遇及时享受；做好数据比对排查工作，确保未享受待遇人员及时享受；对符合办理门诊慢性病的扶贫对象及时办理相关门慢维护工作；符合贫困失能老年人护理服务的及时纳入；确保区内定点医疗机构医保结算系统运行正常。

检视巡查组：采取“四不两直”、随机抽查的方式，到医保扶贫对象家中，调查医保扶贫对象参保情况、待遇享受情况、费用结算情况、政策知晓情况等，并填写《济南市医保扶贫入户评估表》（见附件2），对检视过程中发现的问题及时反馈给待遇保障组。

三、时间安排及具体要求

10月15日前，综合协调组完成扶贫部门数据与地纬系统数据的动态一致，确保应参尽参，标识准确。在职职工动态数据及时掌握。

10月20日前，待遇保障组完成数据比对，确保医保报销、医疗救助待遇不漏一人，确保符合办理门诊慢性病的扶贫对象及时办理门诊慢性病，确保符合贫困失能老年人护理服务的扶贫对象及时享受居家护理服务。

检视巡查组自行确定实地检视时间和行程。入户调查时，同时到镇街卫生院及辖区村卫生室实地查看医保扶贫政策落实，重点是医保结算系统运行以及医保扶贫政策宣传等情况；每次至少对3个村6户医保扶贫对象进村入户，实地调查填写《济南市医保扶贫入户评估表》（见附件 2）。对实地检视过程中发现的问题，做好记录并督促限期整改落实。

四、汇总、反馈、整改

对检视中发现的问题，各小组要进行汇总分析并反馈给脱贫攻坚检视小组，要逐一建立整改台账，确保责任落实到人，要持续跟进问题整改落实。对于督导检视工作不重视、敷衍塞责，造成问题排查不彻底、整改工作不到位的，将严肃追责问责。

附件：1.章丘区医疗保障局脱贫攻坚检视小组名单

          2.济南市医保扶贫入户评估表

附件1

章丘区医疗保障局脱贫攻坚检视小组名单

组  长：任  军   党组书记、局长

副组长：辛  兵   副局长

魏景祥   副局长

        贾占仓   二级调研员

崔式敬   医保事业中心主任

综合协调组：

魏景祥   副局长

        郭  东   基金征缴负责人

        崔锡栋   居民医保、医疗救助负责人

待遇保障组：

魏景祥   副局长

        贾占仓   二级调研员

崔式敬   医保事业中心主任

        滕  跃   医保事业中心副主任

        宫  彪   医保事业中心综合科科长

        闫  丽   网络信息负责人

        崔锡栋   居民医保、医疗救助负责人

检视巡查组：

辛  兵   副局长

    崔式敬   医保事业中心主任

        相关科室人员，根据工作随机协调